El Hospital Universitario de Torrejón, centro público integrado en la red sanitaria de la Comunidad de Madrid, ha conseguido reducir en un 55,6% los reingresos hospitalarios de pacientes con insuficiencia cardiaca tras la implantación del programa MAIC Continuum, una iniciativa centrada en mejorar la transición del paciente desde el alta hospitalaria hasta su seguimiento ambulatorio.
El proyecto busca garantizar una mayor continuidad asistencial, optimizar el control de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes, uno de los principales retos clínicos en el manejo de esta patología crónica.
Un momento crítico: el paso del hospital al domicilio
Uno de los puntos más delicados en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca es el periodo posterior al alta, cuando el paciente regresa a su entorno habitual y comienza el seguimiento fuera del hospital. La falta de coordinación en esta fase puede aumentar el riesgo de reagudizaciones, visitas a urgencias y nuevos ingresos.
El programa MAIC Continuum actúa precisamente en ese momento clave, mediante un modelo basado en el trabajo multidisciplinar y la coordinación entre niveles asistenciales.
En el proceso participan cardiólogos, médicos de Atención Primaria, especialistas en Medicina Interna, farmacéuticos y profesionales de hospitalización, lo que permite un control más estrecho y personalizado de cada caso.
Una enfermedad con alto impacto sanitario
La insuficiencia cardiaca es actualmente la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años en España y representa entre el 3% y el 5% de los ingresos hospitalarios. Además, el envejecimiento de la población hace prever que estos ingresos puedan aumentar hasta un 50% en los próximos 25 años.
Desde el Servicio de Cardiología del centro subrayan que se trata de uno de los grandes retos de salud pública, por lo que cualquier mejora en su abordaje tiene un impacto directo tanto en los pacientes como en la sostenibilidad del sistema sanitario.
Diagnóstico interno y plan de mejora
La metodología del proyecto comenzó con un autodiagnóstico interno para analizar cómo se estaba produciendo la transición al alta y detectar áreas de mejora en la coordinación entre los distintos servicios implicados.
A partir de ese análisis, el equipo diseñó un plan de acción específico, centrado en reforzar la comunicación entre Atención Primaria y Especializada, mejorar el seguimiento clínico y fomentar la educación sanitaria del paciente y su entorno.
Esta coordinación permite reducir reingresos, descompensaciones y eventos adversos, al tiempo que favorece una atención más integral y continuada.
Evaluación continua de resultados
El programa incorpora además un sistema de monitorización mediante seis indicadores de proceso y seguimiento, lo que permite evaluar el impacto real de las medidas adoptadas y ajustar el modelo en función de los resultados.
Con esta iniciativa, el Hospital Universitario de Torrejón refuerza su apuesta por una atención coordinada y centrada en el paciente, alineada con las recomendaciones europeas y la estrategia regional de atención a la insuficiencia cardiaca, con el objetivo de mejorar la evolución clínica y la calidad de vida de las personas afectadas.
