Tomar el sol en verano puede conducir a la aparición o al empeoramiento de las manchas cutáneas. De su prevención, rápido abordaje y cuidado correcto, depende su mejoría o su “borrado”, y de ello nos habla el Dr. Dídac Barco, dermatólogo del Grupo Español de Dermatología Estética y Terapéutica (GEDET) de la AEDV (Academia Española de Dermatología y Venereología
¿Por qué se producen las pigmentaciones más comunes, lentigos y melasma?
Son una constante en todos los seres humanos y pueden considerarse las manchas más frecuentes, debidas al sol acumulado desde la infancia: las células van sumando mutaciones genéticas ocasionadas por la radiación ultravioleta y su aspecto se vuelve heterogéneo, formando pequeñas manchas redondas y marrones que abundan en la cara, el escote, los hombros y el dorso de las manos. En cuant3o al melasma, es típico de mujeres de edad intermedia y tiene un componente hormonal de fondo. Suele aparecer en el bigote, la frente o las mejillas, en forma de manchas marrones grandes con morfología geográfica
¿Por qué empeoran con el sol?
Aunque desconocemos por qué aparece el melasma, sí sabemos que existen varios fenómenos que favorecen su coloración. En primer lugar, una cierta hipersensibilidad a las hormonas femeninas (estrógenos y gestágenos), por eso se relaciona con la toma de anticonceptivos o con el embarazo. También a una inflamación crónica latente en la dermis. La exposición a la radiación UV por parte de una piel inflamada y sensible a las hormonas hace que su tonalidad incremente muy considerablemente de forma rápida.
¿Qué tipo de fotoprotector tengo que usar para minimizarlas?
Lo ideal es que sea un SPF 50 y que se aplique cada dos horas siempre que se esté expuesto a la radiación solar o salgamos de la piscina o del mar. Hay que recordar que el melasma puede empeorar también con radiaciones de espectro no ultravioleta, como la luz visible azul, propia de las pantallas, por lo que es recomendable que este protector solar lleve óxidos de hierro (que neutralizan el tipo de longitud de onda) y también moléculas que reduzcan la síntesis de melanina (antiinflamatorios o vitamina C, por ejemplo). Hay preparados comerciales específicos contra el melasma.
¿Como responden a los tratamientos este tipo de manchas?
Los lentigos solares suelen responder muy favorablemente a tratamiento con sistemas lumínicos como la luz pulsada intensa (IPL) o los láseres de nano o picosegundos; por contra, la respuesta a los tratamientos tópicos suele ser muy escasa. El melasma se maneja con preparados tópicos despigmentantes (normalmente, fórmulas magistrales) junto con ácido tranexámico oral (si no hay contraindicaciones) y, secundariamente, con sistemas lumínicos y/o peelings químicos.
¿Se pueden prevenir las manchas?
Es posible reducir su aparición observando buenos hábitos solares como por ejemplo: Evitar las horas de máxima incidencia de radiación, el uso de protectores solares físicos y químicos, y una dieta rica en antioxidantes.
¿Qué tratamientos existen a día de hoy, tanto en dermatología estética, en fórmula magistral, y en cosmética?
Las tres opciones son complementarias y su efecto es sinérgico.
Para los lentigos empleamos normalmente de una a tres sesiones de luz pulsada intensa o láser de picosegundos (actualmente se emplean pulsos muy cortos de baja energía a mucha repetición (picotoning) y posterior mantenimiento con cosméticos apropiados: retinoides, vitamina C o alfa-hidroxiácidos en domicilio. Lo primero los atenúa muy notablemente y el tratamiento en casa mantiene resultados y reduce la velocidad de aparición de lentigos futuros.
Para el melasma en general prescribimos fórmulas magistrales que contengan hidroquinona, ácido kójico, un antiinflamatorio y un retinoide. El ácido tranexámico oral ha marcado un antes y un después en el manejo de esta patología, y solemos recomendarlo en verano en casos especialmente rebeldes. Cosméticos como los mencionados anteriormente pueden mantener a mínimo la actividad del melasma una vez realizado el tratamiento de choque.
¿Las manchas vuelven a salir con la misma intensidad, aunque se traten medicamente, o van a menos?
Los lentigos pueden eliminarse por completo con sistemas lumínicos, pero éstos no evitan que al cabo de un tiempo aparezcan otros causados por el sol acumulado desde que somos pequeños. Lo habitual es tener que realizar una sesión anual o bianual para mantener la piel con un aspecto homogéneo en cuanto a color. El melasma suele mejorar en pocas semanas y generalmente requiere tratamiento crónico con cosméticos y/o fórmulas magistrales para manifestarse lo mínimo posible, pero en efecto suele mejorar con el paso del tiempo ya que es propio de la edad fértil.
